Što treba znati o tumorskim markerima u ginekologiji

Tumorski markeri, odnosno tumorski biljezi predstavljaju tvari prisutne u krvi, urinu ili tkivu pacijenata oboljelih od tumora, a proizvode ih tumorske stanice. Dio su dijagnostičkog algoritma različitih malignih novotvorina (tumora), no nisu i ne smiju biti jedina pretraga za postavljanje dijagnoze tumora.

Najviše vrijednosti u krvi dosežu u kasnijim fazama bolesti te nisu povišeni u svih pacijenata (pogotovo ne u onih u ranim stadijima bolesti), stoga nisu adekvatna dijagnostička metoda za otkrivanje tumora u ranim stadijima bolesti. 

Također, ponekad su povišeni i u pacijenata koji boluju od nekih benignih stanja. Tumorski biljezi su dragocjena pomoć u praćenju odgovora na liječenje tumora – ako je liječenje uspješno, njihova vrijednost pada. Ne postoji univerzalni tumorski marker, već su različiti markeri povišeni kod različitih vrsta tumora.

Određivanje tumorskih markera

Tumorski markeri se mogu određivati iz uzorka mokraće, krvi ili biopsijom tkiva. Nije ih nužno provjeravati iz predostrožnosti u osoba bez ikakvih simptoma jer normalne vrijednosti ne isključuju prisutnost karcinoma.

Liječnik će savjetovati njihovo određivanje (uz ostale dijagnostičke pretrage) ako postoje simptomi tumora ili je on već otkriven, pa je u tijeku liječenja potrebna procjena uspješnosti terapije.

Koji sve tumorski markeri postoje?

Postoji mnogo tumorskih biljega, a najčešće se određuju sljedeći:

• AFP tumorski marker (alfa fetoprotein) – za tumore jetre, jajnika ili testisa,
• CA 15-3 tumorski marker – povišen u pacijenata s tumorom dojke, pluća ili jajnika,
• CA 19-9 tumorski marker – povišenih vrijednosti kod tumora gušterače i crijeva,
• CA-125 tumorski marker – povisuje se u prisutnosti tumora jajnika,
• tumorski marker CEA (karcinoembrionalni antigen) – njegove vrijednosti povisuju različiti karcinomi (vagine, endometrija, vrata maternice, debelog crijeva, pluća, štitnjače, dojke, gušterače, jetre i mjehura)
• hCG (humani korionski gonadotropin) – povišen je kod karcinoma testisa i u žena s trofoblastičnom bolešću,
• PSA (prostata specifični antigen) – povišen u muškaraca s benignim ili malignim tumorima prostate

Što može povisiti tumorske markere, a nije karcinom?

Referentne vrijednosti označavaju normalne vrijednosti neke tvari u našem tijelu. Vrijednosti tumorskih markera uvijek tumači liječnik u skladu s nalazom kliničke slike i ostalih dijagnostičkih metoda. 

Povišeni tumorski biljezi mogu ukazivati na malignu bolest, no ponekad porast njihovih vrijednosti uzrokuju i druga stanja.

Jedan od najčešćih uzroka povišenja nekih od tumorskih markera u odsutnosti karcinoma jest trudnoća – tijekom trudnoće možemo pronaći povišen AFP i hCG te njihove povišene vrijednosti smatramo normalnom pojavom. CA 15-3 može biti povišen kod benignih promjena na dojkama, a CA 19-9 tijekom pankreatitisa (upale gušterače) i autoimunih bolesti crijeva. Abnormalne vrijednosti CA-125 pronalazimo u pacijentica s endometriozom, a CEA kod bolesti poput hepatitisa (upale jetre) i kronične opstruktivne bolesti pluća. Kod pušača također pronalazimo povišen CEA marker. 

Tumorski markeri u ginekologiji

Tumorski biljezi se u ginekologiji najčešće koriste kao pomoć u dijagnosticiranju malignih tumora ženskog spolnog sustava i praćenja uspješnosti njihova liječenja. Ovdje ubrajamo:

• tumore jajnika,
• karcinom vrata maternice,
• karcinom endometrija (unutarnjeg sloja maternice) i
• trofoblastične bolesti.

Određivanju tumorskih markera najčešće prethodi ginekološki pregled i ultrazvuk.

Osim već navedenih markera poput CEA, AFP i CA-125, u ginekologiji su neki hormoni ujedno i tumorski biljezi. Ovdje ubrajamo hormone inhibin (proizvod jajnika koji sudjeluje u regulaciji menstrualnog ciklusa) i estradiol. Inhibin je hormon prisutan tijekom reproduktivne dobi žene, no nakon menopauze njegove vrijednosti su nezamjetne. Stoga, povišenje ovog hormona u krvi nakon menopauze upućuje na mogući tumor jajnika.

Pobliže o tumorskom markeru CA -125

Ca-125 jedan je od najčešće određivanih tumorskih markera u ginekologiji. Ukazuje na mogućnost prisutnosti nekoliko ginekoloških i neginekoloških tumora (karcinom jajovoda, endometrija, gušterače, dojke, debelog crijeva, pluća). No, najčešće je CA-125 tumorski marker jajnika. Drugim riječima, uzrok povišenih vrijednosti CA-125 najčešće je tumor jajnika.

Blaže povišenje ovog markera mogu uzrokovati i netumorske bolesti i stanja, među koje ubrajamo endometriozu, benigne ciste jajnika, pa čak i menstruaciju.

Zaključno, dijagnoza tumora ne može se postaviti samo na temelju vrijednosti tumorskih markera, niti oni mogu poslužiti ranom otkrivanju karcinoma, no koristimo ih kao nadopunu ostalim dijagnostičkim metodama za tumore te za praćenje uspješnosti liječenja karcinoma.