Obilne menstruacije zbog kojih treba potražiti pomoć

Nenormalna krvarenja iz maternice jedan su od najčešćih problema u ginekološkoj praksi, a tu se ubrajaju sva ona krvarenja koja po svojoj pravilnosti, učestalosti, trajanju i volumenu izgubljene krvi odstupaju od normalne menstruacije.

Obilno i/ili produljeno menstrualno krvarenje, tj. menoragija, najčešći je oblik abnormalnog materničnog krvarenja koje ponekad može biti toliko teško da ometa svakodnevne aktivnosti. U nekim slučajevima može biti i pokazatelj ozbiljnijeg zdravstvenog stanja.

Nepravilnosti menstruacijskog krvarenja

Urednim menstruacijskim ciklusom smatra se isključivo ciklus u kojem je došlo do ovulacije, a obično traje 28 ± 7 dana. Stoga, ciklus može trajati između 21 i 35 dana, brojeći od prvog dana krvarenja do posljednjeg dana prije sljedećeg krvarenja. Menstruacijsko krvarenje normalno traje tri do sedam dana, a prosječan gubitak krvi tijekom jedne menstruacije je 30 do 60 ml.

Obilna menstruacija (engl. heavy menstrual bleeding) ili menoragija je stručni naziv za obilno (> 80 ml) i/ili produljeno (> 7 dana) menstrualno krvarenje. Najčešće se pojavljuje na početku i na kraju reproduktivne dobi, odnosno u adolescenciji i perimenopauzi, no može zahvatiti žene svih dobnih skupina.

Osim menoragije, u poremećaje menstruacijskog krvarenja ubrajamo:

• hipomenoreju – oskudna menstruacija koja traje kratko
• metroragiju – nepravilna intermenstrualna krvarenja
• menometroragiju – produljeno, obilno i nepravilno krvarenje

Bolna i obilna menstruacija s ugrušcima

Obilna menstruacija nerijetko je praćena snažnim menstrualnim grčevima. Menstrualni grčevi ili dismenoreja nastaju zbog pretjeranog stezanja materničnog mišićja i obično uzrokuju jaku bol u području trbuha.

Kod tzv. primarne dismenoreje, bol je najintenzivnija 24 sata nakon početka menstruacije te nestaje nakon dva do tri dana, dok kod sekundarne dismenoreje postoji organski uzrok boli (primjerice, endometrioza).

Također, karakteristično obilježje obilne menstruacije jest prisutnost krvnih ugrušaka zbog toga što prilikom obilnog krvarenja na krv ne stignu djelovati tvari koje u normalnim uvjetima sprječavaju zgrušavanje.

Menoragija kod adolescentica

Poremećaji menstruacijskog krvarenja u adolescentnoj dobi vrlo su česti. U prvim godinama nakon nastupa menarhe (prve menstruacije), moguća su odstupanja u obilnosti i trajanju menstrualnog krvarenja, što je potpuno normalno. Međutim, ako menstruacijske abnormalnosti i dalje perzistiraju, potrebno je potražiti pomoć liječnika kako bi se ustanovio uzrok i provelo odgovarajuće liječenje.

Obilna menstruacija kod mladih djevojaka najčešće je posljedica izostanka ovulacije jer se ženski spolni hormoni još nisu uravnotežili. No poremećaj ovulacije može nastati i zbog sindroma policističnih jajnika (PCOS), gubitka tjelesne mase, debljine, prekomjerne tjelovježbe, poremećaja prehrane, bolesti štitnjače i/ili stresa.

U 20% slučajeva, uzrok obilnih i dugotrajnih krvarenja iz maternice u adolescentica su koagulopatije (poremećaji u zgrušavanju krvi).

Perimenopauzalna menoragija

Obilna menstruacija u perimenopauzi najčešće je uzrokovana izostankom ovulacije zbog fiziološki smanjene funkcije jajnika ili sindroma policističnih jajnika (PCOS). Također, kako žene stare, sve su učestaliji organski uzroci (strukturne promjene).

Premda je nenormalno krvarenje iz maternice najčešće posljedica dobroćudnih tvorbi i događaja (polipi, adenomioze, lejomiomi), uvijek treba imati na umu da krvarenje može ukazivati i na nepravilno zadebljanje sluznice endometrija (hiperplazija) ili na rak maternice.

Dijagnoza i liječenje obilnih menstrualnih krvarenja

Dijagnoza se postavlja na temelju opće i detaljne ginekološke anamneze (uključujući obrazac krvarenja/obilnost i trajanje menstrualnog krvarenja), krvnih laboratorijskih pretraga, ginekološkog pregleda koji uključuje PAPA test i ultrazvuk te, ako je potrebno, biopsiju sluznice maternice.

Liječenje abnormalnih krvarenja iz maternice ovisi o hitnosti nastalog stanja (obilnosti krvarenja), uzroku krvarenja, dobi i reprodukcijskim željama pacijentice.

Nenormalna krvarenja iz maternice primarno se liječe medikamentno (obično primjenom hormonske nadomjesne terapije ili preparata željeza). Svrha medikamentne terapije je regulirati menstruacijski ciklus, korigirati anemiju i/ili u potpunosti zaustaviti krvarenje.

Kirurški postupci (primjerice, kiretaža i ciljano odstranjenje patoloških tvorbi histeroskopijom) primjenjuju u žena s neodgovarajućim odgovorom na primijenjenu terapiju, žena koje nemaju želju za daljnjom reprodukciju te ako je krvarenje toliko teško da ozbiljnije ugrožava reprodukcijsko zdravlje ili život.

Premda ne mora biti, obilna menstruacija je često povezana s nekom osnovnom patologijom reproduktivnog sustava ili organa koji utječu na ravnotežu hormona.

Pravovremena dijagnoza i odgovarajuće liječenje od izrazite su važnosti kako bi se izbjegle značajnije komplikacije, poput pretjeranog gubitka krvi.