Najčešće bolesti štitnjače: od dijagnoze do liječenja

Štitnjača (štitna žlijezda, lat. glandula thyreoidea) žlijezda je s unutarnjim lučenjem koja u krv izlučuje hormone trijodtironin (T3) i tetrajodtironin ili tiroksin (T4). Smještena je u donjem dijelu vrata ispred grkljana i početnog dijela dušnika. Hormoni štitnjače utječu na brzinu prometa materije i energije u stanicama i tkivima, odnosno na intenzitet metabolizma. Oni utječu na kalorigenezu, metabolizam proteina, ugljikohidrata, lipida i vitamina te na interakcije sa simpatikusom.

Bolesti štitnjače su najčešće bolesti endokrinog sustava te mogu prouzročiti poremećaj razine hormona štitnjače u krvi. U tireotoksikozi je razina hormona štitnjače u krvi povišena, što intenzivira metabolizam, a u hipotireozi je snižena razina hormona štitnjače zbog čega dolazi do smanjenja intenziteta metabolizma.

Tireotoksikoza

Tireotoksikoza je klinički sindrom koji je posljedica povišene razine hormona štitnjače u krvi. Najčešći uzrok je hipertireoza, kod koje je pojačana produkcija hormona štitnjače. Hipertireoza je najčešće prouzročena autoimunom bolešću štitnjače (Graves-Basedowljeva bolest), a rjeđi uzroci su toksični adenom, multinodozna toksična struma, trudnoća i pojačan unos joda.

Tireotoksikozu mogu prouzročiti lijekovi (amiodaron) i upalne bolesti štitnjače kod kojih dolazi do pojačanog otpuštanja hormona iz oštećenih stanica štitnjače: Hashimotov kronični autoimuni tireoiditis, poslijeporođajni tireoditis te De Quervainov subakutni tireoiditis. Ponekad je tireotoksikoza prouzročena uzimanjem tiroksina u prekomjernoj dozi.

Klinička slika

Tireotoksikoza uzrokuje ubrzani metabolizam i pojavu simptoma: umor, pojačan apetit, mršavljenje, nepodnošenje topline, znojenje, difuzno ispadanje kose, lomljivost noktiju, crvenilo dlanova, nepravilan i ubrzan rad srca, emocionalna nestabilnost i razdražljivost, nesanica, poremećaj menstrualnih ciklusa i neplodnost. Može se razviti i osteoporoza. Kod 30% bolesnika s Gravesovom bolešću javljaju se očne smetnje u obliku osjećaja peckanja u očima, dvoslika, otoka vjeđa, izbočenosti očnih jabučica (egzoftalmus), nemogućnosti zatvaranja očiju i preosjetljivosti na svjetlo.

Postavljanje dijagnoze

• Laboratorijske pretrage: T3, FT3 (slobodni, engl. free T3), T4, FT4, anti-TPO antitijela, anti-tireoglobulinska antitijela i anti-TSH receptor antitijela
• UZV štitnjače
• Citološka punkcija čvorova
• Scintigrafija štitnjače tehnecijem

Liječenje

Tri su metode liječenja tireotoksikoze:

1. medikamentozno
2. kirurško i
3. radioaktivnim jodom.

Osnovna metoda liječenja je medikamentozno liječenje kojim se uvijek počinje liječenje. Ako medikamentozno liječenje ne uspije dovesti do izlječenja ili je riječ o toksičnom adenomu, preporučuje se kirurško liječenje ili radioaktivnim jodom.

Hipotireoza

Hipotireoza je klinički sindrom prouzročen smanjenom produkcijom hormona štitnjače i znatno je češća od hipertireoze. Učestalost je 1 do 2%, a kod starijih žena subklinička hipotireoza se javlja kod 5 do 25% osoba. Najčešće je prouzročena Hashimotovim tireoiditisom ili je posljedica operacije štitnjače, a rjeđe može biti prouzročena zračenjem, primjenom radioaktivnog joda, amiodarona, litija, nerazvijenom ili slabije razvijenom štitnjačom, Riedelovom strumom ili infiltrativnim procesima u štitnjači. Može biti i prolazna nakon porođaja zbog poslijeporođajnog tireoiditisa.

Hashimotov tireoiditis kronična je progresivna autoimuna upalna bolest štitnjače kod koje citotoksični limfociti u asimptomatskoj, blagoj upalnoj reakciji postupno uništavaju folikularne stanice štitnjače. U taj se proces najčešće uključuju i autoantitijela (anti-TPO At i anti-Tg At), ali njihov je učinak slabiji. Kako se broj funkcionalnih stanica štitnjače smanjuje, tako progresivno slabi funkcija štitnjače.

U početku se to smanjenje broja stanica štitnjače kompenzira pojačanom stimulacijom štitnjače povišenom razinom TSH u krvi (stimulator štitnjače koji izlučuje hipofiza), čime se preostale zdrave stanice potakne da pojačanom funkcijom nadomjeste funkciju propalih stanica i tako održavaju razinu hormona štitnjače u krvi urednom. To je faza latentne (subkliničke) hipotireoze.

U konačnici, dolazi do razvoja manifestne hipotireoze s izraženim simptomima, visokom razinom TSH i sniženom razinom T3 i T4 u krvi. Ponekad se događa, obično u početku bolesti, da zbog pojačanog upalnog procesa dolazi do pojačanog otpuštanja u krv uskladištenih T3 i T4, zbog čega može nastati prolazna hipertireoza.

Postavljanje dijagnoze

• Laboratorijske pretrage:T3, FT3, T4, FT4, anti-TPO antitijela, anti-tireoglobulinska antitijela
• UZV štitnjače

Liječenje

Kako nije moguće liječenje autoimune bolesti (koja je najčešći uzrok), liječenje se sastoji u nadoknadi tiroksina (T4.). T3 nije potrebno nadoknađivati jer on najvećim dijelom nastaje iz T4 u perifernim tkivima. Tiroksin se uzima u tabletama natašte i nakon toga ne bi trebalo jesti barem pola sata jer hrana smanjuje apsorpciju lijeka.