Disfagija ili smetnje gutanja: koji su uzroci i kako se liječe? 

Disfagija je medicinski termin za smetnje gutanja. Gutanje je aerodigestivni refleks kojim se štiti dišni put. Odvija se u četiri faze od usta do jednjaka.

O gutanju općenito

Gutanje je složen proces i postoje brojni razlozi koji mogu uzrokovati smetnje. Na sreću, većina smetnji gutanja je potpuno bezopasna i bez velike uzročne patologije. Ljudi dnevno gutaju oko 700 puta, ali nekada i do 2000 i 3000 puta. Gutanje je češće, naravno, u budnom stanju, osobito tijekom jela, ali i tijekom sna gutamo.

Pogledajte svoj vrat sprijeda i bočno u ogledalo tijekom gutanja i vidjet ćete koliki su to pokreti u tijelu, ne baš mali. Ako progutamo 1000 puta dnevno, znači da progutamo u tri godine čak milijun puta. Ako niste sportaš (npr. gimnastičar, tenisač i slično), sigurno nećete, na primjer, s ramenom napraviti toliko pokreta u punom opsegu u tri godine, a mnogi ljudi osjećaju smetnje s ramenom, koljenom, kralježnicom i ostalim zglobovima tijekom godina. Tako je i s gutanjem; gotovo polovica ukupne ljudske populacije osjeća određene smetnje gutanja već s 50 godina, ali neki i ranije.

Podjela smetnji gutanja

Općenito se disfagija može podijeliti na:

• orofaringealnu disfagiju – kada je uzrok smetnji u ustima i ždrijelu i
• ezofagealnu disfagiju – kada je uzrok smetnji u jednjaku.

Prema uzroku nastanka, disfagije se dijele na:

1. Neurološke:

• moždani udar – nakon moždanog udara može se poremetiti osjet u ždrijelu, ustima, mogu biti oštećeni živci koji inerviraju mišiće usta, ždrijela, jezika i glasnica,
• Parkinsonova bolest,
• tumori mozga,
• miastenija gravis – slabost mišića,
• demencija, multipla skleroza…

1. Prirođene i razvojne bolesti:

• cerebralna paraliza,
• rascjepi usnice i nepca,
• prirođene paralize glasnica,
• divertikuli jednjaka – vrećasta proširenja jednjaka u kojima se zadržava hrana i uzrokuje smetnje gutanja (bruh jednjaka),
• deformiteti kralježnice, prirođeni i stečeni.

1. Tumori

• tumori usne šupljine, jezika, ždrijela i grkljana, tumori jednjaka,
• stanja nakon radioterapije (zračenja) u području ždrijela i jednjaka.

1. Upale

• laringofaringealni refluks,
• upale u usnoj šupljini, zubima, ždrijelu, grkljanu, upale jednjaka

Simptomi

Najčešći simptomi disfagije su:

• otežano gutanje, bol kod gutanja,
• osjećaj stranog tijela u ždrijelu, grlu i iza prsne kosti,
• povratak hrane u grlo,
• pojačano slinjenje,
• čišćenje grla,
• učestale žgaravice,
• kašalj,
• promuklost, promjena boje glasa, „vlažan“ glas,
• u slučaju razvoja komplikacija – upala pluća, gubitak na težini, psihičke smetnje…

Postavljanje dijagnoze

Dijagnoza se postavlja:

• Iscrpnom anamnezom – utvrđivanje postojanja neuroloških bolesti, šećerne bolesti, čira želuca, gastritisa, alergija…
• Detaljnim pregledom usta, ždrijela, grkljana,
• Radiološkim pretragama – RTG pluća, akt gutanja i pasaža jednjaka, vrlo rijetko i CT i MRI obrada,
• Endoskopskim pretragama gutanja,
• Endoskopskim pregledom jednjaka i želuca,
• pH metrijom.

Liječenje

Liječenje disfagije treba biti etiološko, usmjereno na uzrok smetnji, odnosno na bolesti. Može se provoditi primjenom određenih lijekova, npr. blokatori protonske pumpe, antiemetici ili primjenom botoksa. Mogu se primjenjivati gotovi pripravci hrane, posebno pripremljeni za olakšavanje gutanja, a može se dodavati i zgušnjivače u hranu.

Liječenje može uključivati i primjenu određenih vježbi za jačanje mišića usta, ždrijela, grkljana. Potom je tu i primjena posebnih tehnika olakšavanja gutanja pod kontrolom logopeda i govornog terapeuta. Ponekad će biti potrebna i fizikalna terapija u slučaju da je uzrok deformitet ili bolest kralježnice.

U slučaju neuspjeha konzervativnog liječenja, postavlja se sonda kroz nos do želuca ili se postavlja sonda izravno kroz trbušnu stijenku u želudac. Mogu se primjenjivati i druge kirurške tehnike.

Disfagija je čest problem i često su ljudi zabrinuti za svoje stanje. U manjeg broja pacijenata je stanje ozbiljno i otkrije se maligna, ozbiljna neurološka bolest ili slična bolest i tada je potrebno intenzivno i agresivno liječenje. U većine pacijenata smetnje će biti riješene primjenom lijekova, logopedskim tretmanom i promjenom dijete.

Preporuke koje mogu pomoći

U pacijenata kod kojih ne postoji organski supstrat bolesti, potreban je detaljan pregled i razgovor s pacijentom uz:

• poticanje na prestanak pušenja,
• prestanak pijenja alkohola,
• poticanje na prestanak stalnog nakašljavanja i čišćenja grla (što također može oštetiti sluznicu grla i dovesti do začaranog kruga bolesti),
• potrebno je često piti vodu,
• koristiti pastile za grlo te
• inhalacije fiziološke otopine.