Zamućenje rožnice: uzroci, simptomi, dijagnosticiranje i liječenje

Zamućenje rožnice najčešće nastaje nakon povrede (mehanička ili kemijska) ili upale rožnice (npr. herpetični keratitis). Ponekad se javlja nakon operacije mrene (katarakte), uglavnom zbog slabije kvalitete rožnice.

Najčešće bolesti zamućenja rožnice su pseudofakna bulozna keratopatija, herpetični keratitis, Fuchsova endotelna distrofija rožnice te ožiljci rožnice.

Pseudofakna bulozna keratopatija

Ovo je patološko stanje koje karakterizira stvaranje malih mjehurića ili bula na rožnici zbog trajnog i nepovratnog oštećena stanica endotela rožnice (koje održavaju prozirnost rožnice), a može biti uzrokovano uznapredovalim stadijem Fuchsove endotelne distrofije te komplikacijama tijekom operacije mrene (katarakte).

Simptomi su:

• smanjena vidna oštrina,
• osjećaj stranog tijela,
• bol,
• crvenilo i
• suzenje oka.

Herpetični keratitis

Nakon mrene, herpetični keratitis je drugi vodeći uzrok sljepoće u razvijenim zemljama. U više od dvije trećine slučajeva uzrokovan je virusom HSV-1 (poznato je osam herpes virusa koji ga uzrokuju). Može zahvatiti različite dijelove oka, no vrlo često uzrokuje primarnu infekciju rožnice i stromalni keratitis, koji iza sebe ostavlja ožiljak na rožnici.

U početku obično započinje sa simptomima na jednom oku: osjetljivost na svjetlo, osjećaj stranog tijela, crvenilo i suzenje oka (uzrokuju defekti na površini rožnice). Kasnije onemogućuje dobar vid (formira zamućenje unutar rožnice).

Fuchsova endotelna distrofija rožnice

Riječ je o progresivnom degenerativnom poremećaju rožnice, kojeg karakterizira trajno odumiranje endotelnih stanica rožnice (koje održavaju prozirnost rožnice). Smatra se da je genetika predisponirajući faktor, a može biti potaknuta intraokularnim traumama ili operacijama kao što je, primjerice, operacija mrene.

Rani znaci bolesti se mogu vidjeti već u tridesetim godinama, ali rijetko uzrokuje oštećenja vida prije pedesete ili šezdesete godine. Bolest ima tri stadija, koja kreću od zamagljenog vida (često lošiji ujutro i popravlja se tijekom dana) do trajno bolnog oka i osjećaja neugode.

Ožiljci rožnice

Ožiljci rožnice nastaju uslijed mehaničkih trauma ili opeklina rožnice. Izazivaju zamućenje vida, bliještanje, sjene predmeta.

Postavljanje dijagnoze

Kompletan oftalmološki pregled i pregled optičkom koherentnom tomografijom (OCT) u rukama iskusnog oftalmologa jamči postavljanje ispravne dijagnoze.

Dijagnoza pseudofakne bulozne keratopatije postavlja se pregledom pod biomikroskopom (gdje se vidi otečena rožnica smanjene prozirnosti s bulama), a potvrđuje mjerenjem debljine rožnice OCT pregledom. Za dijagnozu herpetičkog keratitisa je važna klinička slika, a moguća je izolacija virusa iz obrisa rožnice.

Liječenje

Tijek liječenja zamućenja rožnice ovisi o bolesti rožnice te je li zahvaćena puna debljina rožnice (perforativna keratoplastika) ili samo njena površina (lamelarnu keratoplastiku; PTK – fototerapeutska keratektomija).

• Pseudofakna bulozna keratopatija – liječenje uključuje kapi za lubrikaciju oka, terapeutske meke kontaktne leće i transplantaciju amnijske membrane (TAM), čime se poboljšava zarastanje epitela, sprečava infiltraciju upalnih stanica i smanjuje apoptozu keratocita. U bolesnika kod kojih nisu nastale promjene u punom sloju rožnice izvodi se lamelarna transplantacija, dok se perforativna transplantacija radi kod ireverzibilno zamućenih rožnica. U našoj poliklinici kao predstadij transplantacije rožnice ili kao trajno rješenje možemo metodom PTK – excimer laser fototerapeutske keratektomije olakšati smetnje jakog žuljanja i bolnosti, s vrlo dobrim rezultatom, a može se očekivati i ponešto bistriji vid.
• Herpetični keratitis – u akutnoj fazi koristimo virostatike, debridmente, antibiotike i vitamine. Za liječenje dubljih stromalnih promjena se koriste lijekovi kao i kod površinskog keratitisa i prednja lamelarna keratoplastika, a kod najtežih slučajeva je potrebna perforativna transplantacija rožnice. Metodom PTK – excimer laser fototerapeutske keratektomije može se ukloniti ožiljke herpesa s vrlo dobrim rezultatom, te ponovno omogućiti bistriji vid.
• Fuchsova endotelna distrofija rožnice – dobro reagira na kapi i mast natrij-klorida za sniženje tlaka i privremeno ublaživanje edema te na kapi za lubrikaciju oka i terapeutske meke kontaktne leće koristimo za ublaženje boli i zaštitu izloženih živčanih završetaka. Kod dijela pacijenata potrebna je stražnja lamelarna transplantacija (kada nisu nastale promjene u punom sloju rožnice) ili perforativna transplantacija (najteži slučajevi ireverzibilno zamućenih rožnica).
• Ožiljci rožnice u površinskom sloju mogu biti vrlo uspješno uklonjeni uz pomoć Excimer lasera metodom PTK – fototerapeutske keratektomije.

Transplantacija rožnice ili laserska operacija?

Perforativna transplantacija rožnice je operacija oka u kojoj se puna debljina bolesne rožnice zamjenjuje sa zdravom doniranom rožnicom. Oporavak vida je znatno sporiji u odnosu na slojevitu transplantaciju, no i danas se koristi za bolesti koje zahvaćaju sve slojeve rožnice. Nezamjenjiva je u slučajevima ožiljaka (leukoma) koji zahvaćaju punu debljinu rožnice, hidropsa rožnice, preperforacija rožnica i perforativnih ozljeda rožnice.

Slojevita (lamealna) transplantacija rožnice modernija je tehnika u kojoj se presađuje samo bolesni dio rožnice. Vid se oporavlja brzo, već unutar nekoliko tjedana te je mala mogućnost komplikacija, a reakcija odbacivanja presađene rožnice je izuzetno rijetka.

PTK – fototerapeutska keratektomija je vrlo moderna tehnika laserske operacije površinske lamele rožnice s brzim oporavkom i brzim bistrenjem vida po zahvatu. Prednost metode je i što ne unosimo strano tijelo u imunosni sustav organizma kao kod transplantacije, pa nema straha od imunosnih  reakcija rožnice.

Komplikacije

Oporavak nakon operacije može potrajati i do godinu dana, a možda ćete morati i nositi tvrde kontaktne leće kako biste imali jasnu viziju. Operacije rožnice općenito su vrlo uspješne, no moguće komplikacije uključuju odbacivanje organa, slab vid, astigmatizam, nesposobnost da nosite kontaktne leće te infekcije.

Više stručnih savjeta potražite na stranicama Poliklinike Laser RI.