Upala bubrega: uzroci, simptomi i liječenje

Infekcije mokraćnog sustava označavaju upalu u bilo kojem dijelu mokraćnog sustava, a obuhvaćaju različite bolesti i kliničke sindrome. Infekcije mokraćnog sustava su druge infekcije po učestalosti nakon respiratornih infekcija, pa zbog velike učestalosti predstavljaju širok javnozdravstveni problem.

Upala bubrega, odnosno pijelonefritis je bakterijska infekcija jednog ili oba bubrega. Pripada infekcijama gornjeg dijela mokraćnog sustava i označava upalu bubrežnog parenhima i nakapnice.

O bubrezima i njihovoj funkciji

Bubrezi predstavljaju glavni put za izlučivanje metaboličkih razgradnih produkata, kemikalija, lijekova i hormonskih metabolita. Važno je da metabolički produkti, stvoreni u procesima intermedijarnog metabolizma budu uklonjeni jednakom brzinom kojom se i stvaraju.

Glavni metabolički proizvodi koje bubreg izlučuje su: ureja (nastaje metabolizmom aminokiselina), mokraćna kiselina (iz metabolizma nukleinskih kiselina), kreatinin (iz mišićnog kreatina) te bilirubin (nastaje razgradnjom hemoglobina).

Bubreg sudjeluje u dugoročnoj regulaciji tlaka održavanjem volumena vode, elektrolita i lučenjem hormona, no ima funkciju i u kratkoročnoj regulaciji arterijskog tlaka.

Simptomi i komplikacije

Akutna upala bubrega može se prezentirati vrlo različitim simptomima, od blage upale s minimalnim simptomima, do teškog upalnog sindroma koji je sličan septičnom šoku.

Tipični simptomi koji se javljaju su:

• povišena tjelesna temperatura,

• zimica, tresavica,

• povraćanje,

• lumbalna bolnost (bol u leđima) i

• opće loše stanje pacijenta.

Blaži oblici pijelonefritisa mogu se manifestirati samo blažom temperaturom, s ili bez lumbalne bolnosti. Međutim, akutna upala bubrega češće se prezentira u svom težem obliku sa svim navedenim simptomima bolesti; uz anamnezu i fizikalni pregled može se lako postaviti dijagnoza i započeti liječenje.

Ponekad mogu biti prisutni i simptomi upale mokraćnog mjehura (bolno mokrenje, urgencija, učestalo mokrenje, suprapubična bolnost), ali naglo pogoršanje simptoma s povišenjem temperature, može biti znak zahvaćenosti bubrega upalom.

Izrazito povišena tjelesna temperature (iznad 38 ℃) je većinom znak zahvaćenosti gornjeg dijela mokraćnih puteva i predstavlja razliku između cistitisa i pijelonefritisa. Upala bubrega dovodi do znatnijeg povišenja tjelesne temperature nego upala mokraćnog mjehura, kod koje su moguće subfebrilne temperature.

Komplikacije su znatno češće u pacijenata s kroničnom bubrežnom bolesti, šećernom bolesti, imunokompromitiranih i transplantiranih. Moguće komplikacije su:

• akutno bubrežno oštećenje,

• sepsa,

• kronično oštećenje bubrega (stvaranje ožiljka),

• papilarna nekroza,

• apsces.

Postavljanje dijagnoze

Postavljanje dijagnoze većinom ne zahtijeva opsežnu slikovnu dijagnostiku, ali ponekad ju je potrebno napraviti kako bismo procijenili učinak liječenja ili prilikom sumnje na postojanje komplikacija koje zahtijevaju promjenu u načinu liječenja.

Slikovna metoda koja najbolje prikazuje moguće apscese ili postojanje kamenaca je kompjuterizirana tomografija, a za bolju procjenu funkcije bubrega, uz nativno snimanje, može se koristiti i snimanje s kontrastom.

U hitnim stanjima, u kojima se sumnja na postojanje opstruktivne uropatije, zbog dostupnosti i jednostavnosti, u procjeni može poslužiti i ultrazvučna pretraga.

Liječenje

Ako pretrage otkriju stanje koje predstavlja sklonost razvoju infekcije, poput začepljenja, poremećaja građe ili kamenca, za njegovo ispravljanje može biti potreban kirurški zahvat. 

Bolesnike s težom kliničkom slikom i brojnim komorbiditetima potrebno je hospitalizirati i što prije započeti parenteralnu antimikrobnu terapiju. Bolesnike s blažom kliničkom slikom nije potrebno hospitalizirati, a liječenje je moguće provesti i ambulantno.