Razne kategorije hemoroida i njihovo liječenje

Prema Sarah B. Umar, gastroenterologinji na Mayo klinici kampusa u Arizoni specijalizirane za anorektalne poremećaje, hemoroidi su „nešto o čemu većina ljudi ne voli razgovarati, pa pate u tišini. Mnogi pacijenti s hemoroidima potraže liječničku pomoć tek kada su umorni od suočavanja s njima“.

Ukupno 40% osoba s hemoroidima je asimptomatsko. Osim toga, mnoge druge anorektalne patologije poput analne fisure, fistule, pruritusa, kondiloma, pa čak i raka anusa, laici često nazivaju „hemoroidima“.

Hemoroidi su natečene krvne žile u donjem rektumu (završnom dijelu debelog crijeva). Ove natečene vene unutar rektuma ili izvan anusa (čmara) mogu uzrokovati bol, analni svrbež i rektalno krvarenje. Simptomi se često poboljšavaju liječenjem kod kuće, ali povremeno su potrebni medicinski postupci.

Liječenje hemoroida je vrlo zahtjevan zadatak, kako za liječnika tako i za oboljelog.

Kategorizacija hemoroida

Hemoroidi se klasificiraju prema njihovom položaju u odnosu na nazubljenu liniju (liniju unutar anusa koja dijeli anus na gornji i donji dio). Uglavnom govorimo o unutarnjim i vanjskim hemoroidima.

Unutarnji hemoroidi nalaze se iznad nazubljene linije. Obično ih ne možete vidjeti niti osjetiti i rijetko uzrokuju nelagodu. Ali naprezanje ili iritacija prilikom pražnjenja stolice može uzrokovati bezbolno krvarenje tijekom pražnjenja crijeva. Možete primijetiti i male količine svijetlo crvene krvi na toaletnom papiru ili u zahodskoj školjki.

Hemoroid koji izlazi kroz analni otvor, naziva se prolapsirani ili izbočeni hemoroid. On može uzrokovati bol i iritaciju.

Vanjski hemoroidi se nalaze ispod nazubljene linije, a simptomi su svrbež ili iritacija u analnoj regiji, bol ili nelagoda, otok oko anusa te krvarenje.

Hemoroidi se kategoriziraju u svrhu liječenja i prema stupnju prolapsa:

• Hemoroidi I stupnja krvare, ali ne prolabiraju; na kolonoskopiji ili rektosigmoidoskopiji se vide kao mala izbočenja u stijenci anusa.
• Hemoroidi II stupnja prolabiraju izvan analnog kanala, ali se spontano smanjuju.
• Hemoroidi III stupnja strše izvan analnog kanala.
• Hemoroidi IV stupnja ne mogu se smanjiti i stalno prolabiraju. Akutno trombozirani hemoroidi i oni koji uključuju prolaps rektalne sluznice, također su IV stupnja.

Kad se krv nakuplja u vanjskom hemoroidu i formira ugrušak koji se naziva tromb, govorimo o tromboniziranim hemoroidima. Trombozirani hemoroidi mogu rezultirati:

• jakom boli,
• oteklinom,
• upalom,
• tvrdom kvržicom bez boje blizu anusa.

Liječenje hemoroida

Liječenje hemoroida je vrlo zahtijevan zadatak, potrebna je promjena životnog stila – regulacija stolice, smanjivanje unosa namirnica koje sadrže ljute začine, ispiranje vodom analne regije nakon stolice (zbog toga nije loše imati u svojoj kupaoni bide). Koliko je bitna prehrana, pokazuju pregledni radovi gdje su se uspoređivale kontrolne skupine – one koje su uzimale vlakna i one bez vlakana. Dodatak vlakana (7-20 g/dan) smanjio je rizik od perzistiranja simptoma i krvarenja za 50%. Međutim, unos vlakana nije poboljšao simptome prolapsa, boli i svrbeža.

Lokalna upotreba masti koje sadrže razne sastojke, između ostalog i one s lokalnim anesteticima, mogu kod određenog broja pacijenata umanjiti tegobe.

Na tržištu postoje tablete za koje proizvođači tvrde da dovode do smanjenja tegoba hemoroidalne bolesti. To su tablete koje sadrže preparate na biljnoj bazi i na hrvatskom tržištu postoji nekoliko proizvođača. Tablete ne idu na teret HZZO-a, a koriste se i za liječenje proširenih vena. Kod akutnog hemoroidalnog sindroma uobičajena dnevna doza je tijekom prva četiri dana 3 tablete dva puta na dan (ukupno 6 tableta dnevno), a tijekom naredna tri dana 2 tablete dvaput na dan (ukupno 4 tablete dnevno). Doza održavanja je 2 tablete dnevno, ako je to neophodno. O liječenju se svakako savjetuje s liječnikom.

Nažalost, postoji određeni broj pacijenata koji moraju biti podvrgnuti operativnom zahvatu. Neki zahvati se mogu napraviti u dnevnoj bolnici, i to uglavnom za unutarnje hemoroide, kao što su podvezivanje, sklerozacija i infracrvena koagulacija.

Ako simptomi i dalje ostaju potrebna je kirurška intervencija u bolnici. Operacija je početni tretman izbora u bolesnika sa simptomatskim hemoroidima IV. stupnja. Također može biti potrebna za simptomatske hemoroide stupnja III i kod pacijenata koji imaju trombozirane hemoroide. Indikaciju za operaciju određuje kirurg specijaliziran za anorektalne bolesti u dogovoru s pacijentom te u ovisnosti od općeg stanja pacijenta. Prije nego se odlučite za operaciju, zamolite svog operatera da vam objasni koju tehniku operacije planira, koliko traje oporavak i kakav se ishod može očekivati.

Prevencija hemoroida

Kao i većinu drugih bolesti, i hemoroide možete prevenirati:

Hemoroidi su češći kako starite. Ovi koraci mogu pomoći u sprječavanju tvrde stolice i zatvora koji mogu dovesti do hemoroida:

• Nemojte sjediti predugo na WC-u ili previše tiskati.
• Idite na WC kada se pojavi potreba – nemojte odgađati pražnjenje crijeva.
• Pijte puno vode tijekom dana.
• Jedite više hrane bogate vlaknima (svježe voće, povrće i cjelovite žitarice) ili uzimajte dodatke prehrani. Općenito, žene trebale bi težiti unosu 25 grama vlakana dnevno, dok bi muškarci trebali unositi 35 grama vlakana.

• Ostanite fizički aktivni. Biti u pokretu pokreće crijeva.
• Uzimajte laksative ili koristite klistir samo prema preporuci vašeg liječnika. Previše laksativa ili klistira može vašem tijelu otežati regulaciju pražnjenja crijeva i ulijeniti ih.

Zanimljivost za kraj

I na kraju ponovo citat dr. Umar: „Hemoroide medicinska zajednica ne shvaća uvijek ozbiljno, ali oni mogu uzrokovati mnogo jada i stvarno utjecati na kvalitetu života. Postoji čak i svetac zaštitnik hemoroida — Saint Fiacre — irski redovnik iz 6. stoljeća za kojeg se kaže da se je izliječio od svojih hemoroida dok je duboko molio na jugu Francuske. Navodno je sjedio na kamenu i kad je ustao, ostao je otisak njegove stražnjice. Od tada su ljudi putovali iz cijelog svijeta kako bi sjedeći na tom kamenu dobili olakšanje od hemoroida.“