Pitanje na koje nije jednostavno odgovoriti: koliko vas jako boli?

Bol je osobno, individualno i subjektivno iskustvo. Složena i dinamična priroda boli čini njezinu procjenu i liječenje izazovnim za zdravstvene djelatnike. U svojoj dugogodišnjoj praksi često sam se znala iznenaditi kako ljudi reagiraju na bol – s jedne strane su pacijenti koji male ozljede osjećaju kao teške tjelesne ozljede, a s druge strane su ljudi za koje mi nikada neće biti jasno kako su mogli trpjeti takve bolove. I zdravstveni djelatnici različito doživljavaju bol, tako da je i to jedan od čimbenika koji utječe na određivanje stupnja boli kod pacijenta.

Stoga je procjena boli komunikacijski proces između pacijenta i kliničara. Ovdje bih odmah naglasila da nisu liječnici jedini koji određuju stupanj boli; medicinske sestre/tehničari uključeni u skrb pacijenta također određuju stupanj boli i time doprinose timskom zbrinjavanju pacijenta s boli.

Kako definirati bol?

Prema Međunarodnom udruženju za proučavanje boli, bol je neugodno osjetilno i emocionalno iskustvo koje proizlazi iz stvarnog ili potencijalnog oštećenja tkiva. Klinički, bol je ono što osoba kaže da osjeća.

Bol se obično kategorizira prema kontinuumu trajanja te razlikujemo akutnu i kroničnu bol.

• Akutna bol obično traje satima, danima ili tjednima i povezana je s oštećenjem tkiva, upalom, kirurškim zahvatom ili kratkim procesom bolesti. Akutna bol služi kao upozorenje da nešto nije u redu.
• Kronična se bol, nasuprot akutnoj, pogoršava i pojačava tijekom vremena te traje mjesecima, godinama ili cijeli život. Prati procese bolesti kao što su rak, artritis, fibromialgija i dijabetes. Kronična bol također može pratiti ozljedu koja se nije riješila tijekom vremena, kao što je refleksna simpatička distrofija, bol u donjem dijelu leđa ili fantomska bol u udovima.

Izazovi u određivanju stupnja boli

Bol je možda najčešći simptom zbog kojeg se pacijenti javljaju svojim liječnicima. Kada je uzrok boli očit i kada se može ukloniti u relativno kratkom vremenu, liječenje boli je relativno jednostavno. Različite vrste boli i mehanizam njihova nastanka, različito shvaćanje boli, kulturološke razlike u njezinu razumijevanju i još niz drugih čimbenika, otežavaju određivanje stupnja boli kod pacijenta, a samim time i odgovarajuće liječenje.

Intuitivno, bol je subjektivno iskustvo, pa su mnogi elementi biopsihosocijalnih komponenti tijekom uzimanja anamneze ključni. Stoički pacijent s akutnim pankreatitisom može svoju jačinu boli ocijeniti s četiri od deset, dok pacijent s blažom ozljedom zgloba, a koji teže podnosi bol, može reći da je njegova bol osam od deset. Niti jedan pacijent nije u krivu, to je subjektivno mjerenje.

Stoga su nam potrebni alati za objektivna mjerenja boli, osobito kronične boli, jer pomažu u stvaranju standardiziranog načina usmjeravanja pacijenata i pružatelja usluga na njihovu bol, a s krajnjim ciljem poboljšanja boli i ishoda bolesnika kao što su funkcija i kvaliteta života.

Ljestvice boli

Ljestvice boli koriste zdravstveni djelatnici kako bi poboljšali komunikaciju i razumijevanje boli koju možda osjećate. Bol se, dakle, različito osjeća od jedne osobe do druge, u rasponu od blage do jake i različite je vrste. Posjedovanje sredstva za mjerenje boli pomaže kod:

• dijagnosticiranja, odnosno traženja uzroka vaše boli,
• praćenja napredovanja vašeg stanja,
• utvrđivanja djelotvornosti liječenja.

Budući da je bol vrlo složen i subjektivan simptom, postoji niz različitih vrsta ljestvica boli koje se koriste u zdravstvenim ustanovama.

Najjednostavnije ljestvice boli su:

• numerička,
• vizualna i
• revidirana ljestvica boli lica.

Te ljestvice imaju 10 stupnjeva boli i pacijent sam ukazuje na stupanj boli koju osjeća. Obično se koriste kod akutne boli, dok je kod kronične boli potrebno koristiti sofisticiranije upitnike koji će nam pomoći pri ublažavanju ili otklanjanju boli.

10 razina boli

Kod ljestvica boli su sljedeće razine:

0 – Bez boli

Blaga bol – mučna, dosadna, ali zapravo ne ometa svakodnevne životne aktivnosti:

1 – Bol je vrlo blaga, jedva primjetna. Većinu vremena ne razmišljate o tome.

2 – Manja bol. Iritira i može imati povremene jače trnce.

3 – Bol je primjetan i ometa, međutim, možete se naviknuti i prilagoditi.

Umjerena bol – značajno ometa svakodnevne životne aktivnosti:

4 – Umjerena bol. Ako ste duboko uključeni u neku aktivnost, možete bol ignorirati neko vrijeme, ali i dalje vas ometa.

5 – Umjereno jaka bol. Ne možete bol ignorirati dulje od nekoliko minuta, ali uz napor ipak možete uspjeti raditi ili sudjelovati u nekim društvenim aktivnostima.

6 – Umjereno jaka bol koja ometa normalne dnevne aktivnosti. Poteškoće s koncentracijom.

Jaka bol – onesposobljavajuća; nesposoban za obavljanje svakodnevnih životnih aktivnosti.

7 – Jaka bol koja dominira vašim osjetilima i značajno ograničava vašu sposobnost obavljanja normalnih dnevnih aktivnosti ili održavanja društvenih odnosa. Ometa spavanje.

8 – Intenzivna bol. Tjelesna aktivnost je jako ograničena. Razgovor zahtijeva veliki napor.

9 – Neizdrživa bol. Nesposoban za razgovor. Plakanje i/ili nekontrolirano stenjanje.

10 – Neizreciva bol. Prikovan za krevet i možda u deliriju. Srećom, vrlo malo ljudi će ikada doživjeti ovu razinu boli.

Kod kronične boli se koristi niz drugih skala i/ili upitnika:

• Kratki popis boli – kratki oblik (BPI-SF). BPI mjeri intenzitet boli i stupanj ometanja funkcioniranja, koristeći numeričku ljestvicu ocjenjivanja od 0 do 10. Može se koristiti za mjerenje najgore, najmanje ili prosječne boli u posljednja 24 sata. Mjeri smetnje boli u sedam područja: opća aktivnost, hodanje, normalan rad, odnosi s drugim ljudima, raspoloženje, spavanje i uživanje u životu.
• Kratki McGillov upitnik o bolovima (SF-MPQ). McGill Pain Questionnaire, poznat i kao McGill Pain Index, sastoji se od 78 riječi koje opisuju bol. Ocjenjujete vlastitu bol označavajući riječi koje najbolje odgovaraju vašim osjećajima. Neki primjeri korištenih riječi su: povlačenje, zastrašujući, hladno, oštar, jadan i sl. Izračunavaju se tri ocjene boli: osjetilni, afektivni i ukupni indeks boli. Pacijenti također ocjenjuju svoj trenutni intenzitet boli na ljestvici od 0 do 5 i vizualnoj ljestvici.
• Kratka zdravstvena anketa (SF-36). SF-36 mjeri kvalitetu života povezanu sa zdravljem, koristeći osam ljestvica: fizičko funkcioniranje, fizička uloga, tjelesna bol, opće zdravlje, vitalnost, društveno funkcioniranje, emocionalna uloga i mentalno zdravlje.

Postoji još niz skala za ocjenu boli za specifična stanja, kao što su bol u leđima, koljenu, kod osteoartritisa, glavobolje i drugo.

Važnost skala i određivanja odgovarajućeg lijeka

Sve ove skale pomažu zdravstvenim djelatnicima da sagledaju u najvećoj mogućnoj mjeri razinu vaših tegoba te da odrede odgovarajuću terapiju boli. Stoga je vrlo važno da surađujete pri opisivanju svoje boli koliko god je to moguće da bi se uspješno odredio odgovarajući lijek i/ili tretman.

Osobito je važno određivanje odgovarajućeg lijeka kako bi, s jedne strane, lijek u najvećoj mjeri smanjio vaše tegobe, a s druge strane, da se izbjegne nepotrebno propisivanje lijekova opijata koji vas mogu uvesti u opijatnu ovisnost koja postaje sve veći problem moderne medicine.