Fekalna inkontinencija: uzroci i mogućnosti liječenja

Fekalna inkontinencija (nemogućnost kontrole crijevne peristaltike ili nekontrolirano izlučivanje stolice ili fecesa) je učestali zdravstveni problem, koji zahvaća jednu od 10 odraslih osoba. Fekalna inkontinencija negativno utječe na dnevne aktivnosti jednog ili dvoje od 100 ljudi. Učestalija je kod osoba smještenih u domove za skrb.

Često se pojavljuje i nekontrolirano istjecanje mokraće. Fekalna inkontinencija može negativno utjecati na život osobe te izazivati nelagodu. Terapije uključuju trening mišića dna zdjelice, električnu stimulaciju, operacije i lijekove. Lijekovi protiv proljeva i laksativi za reguliranje stolice mogu ublažiti fekalnu inkontinenciju. Ipak, oni mogu imati i neke nuspojave. Postoje dokazi da lijekovi za smanjivanje tonusa mišića oko anusa mogu pomoći, ali su potrebna dodatna istraživanja.

Mogući uzroci

Česti proljevi, konstipacija, pretjeran rad crijeva i drugo, mogu dovesti do dugotrajnog poremećaja pražnjenja crijeva te fekalne inkontinencije. Kod prvih naznaka problema potrebno je iskreno razgovarati s liječnikom kako bi se rješenje pronašlo na vrijeme.

Fekalna inkontinencija može nastati zbog ozljede ili bolesti kralježnične moždine, kongenitalnih abnormalnosti, slučajnih ozljeda rektuma i anusa, prolapsa rektuma, dijabetesa, teške demencije, zapečene stolice, opsežnih upalnih procesa i tumora, opstetričkih ozljeda (pri porodu), kao i posljedica operacija koje uključuju dijeljenje i širenje analnog sfinktera.

Impakcija stolice u ampuli rektuma je vrlo čest razlog inkontinencije kod starijih osoba. Radi se o „zaglavljenom” komadu tvrde stolice u ampuli rektuma koji trajno relaksira unutarnji analni sfinkter i time dovodi do trajnog propuštanja tekuće stolice.

Fekalna inkontinencija je najčešće prisutna kod osoba koje su imale ili imaju bolest debelog crijeva, zatim kod višerotkinja te osoba starije životne dobi. Mišići zatvarači kod analnog otvora gube ili oslabljuju svoju funkciju te osobi bježi feces, bilo da je riječ o par točkica na donjem rublju, pa sve do potpunog pražnjenja.

Kako se fekalna inkontinencija liječi

Formiranu stolicu je lakše kontrolirati nego tekuću, stoga je dobro inicijalno započeti terapiju dijetom preparatima koji vežu vodu na sebe i utječu na formiranje stolice.

Na raspolaganju su i lijekovi koji smanjuju motilitet stolice te podižu tonus analnog sfinktera.

Kod pacijenata s impaktiranom stolicom, jednostavnim zahvatom se i digitorektalno može evakuirati zaostali komadi stolice te učinkovito riješiti inkontinencija.

Električna stimulacija korijena sakralnih živaca može dovesti do oporavka kod pacijenata s intaktnim sfinkterom. Analna električna stimulacija podrazumijeva dnevnu stimulaciju korištenjem analne elektrode i može se koristiti samostalno kod kuće nakon edukacije u odgovarajućoj ustanovi.

Kod osoba s poremećenim rektalnim refleksom ili smanjenom djelotvornošću analnih sfinktera, vježbe biološke povratne sprege (biofeedback) i perinealne vježbe pomažu u prepoznavanju fizioloških poticaja i jačanju mišića važnih u kontroli stolice te ih treba uzeti u obzir kod motiviranih osoba i prije nego se preporuči kirurški zahvat.

Operativno liječenje je rijetko kada potrebno, a treba se poduzeti u slučaju teške inkontinencije uzrokovane ozljedom analnog sfinktera kod osoba koje ne reagiraju na ostalu terapiju. Kirurška terapija uključuje parcijalno obnavljanje sfinktera ili podizanje stražnjeg dijela sfinktera. Novije mogućnosti su implantacija arteficijelnog  sfinktera.