Razbijen mit, pomoć postoji: noćno mokrenje nije posljedica psihičkih tegoba

Noćno mokrenje (enureza) čest je poremećaj u dječjoj dobi, čak 15 do 20 posto djece u dobi od pet godina mokri u krevet. Djeca koja mokre u krevet osjećaju se različito od svojih vršnjaka, osjećaju ljutnju, stid, promjenjivog su raspoloženja, ne mogu sudjelovati u uobičajenim aktivnostima poput školskih izleta, maturalnih putovanja ili kampiranja.

Stoga problem treba otkriti, o njemu treba otvoreno razgovarati i u skladu s današnjim učinkovitim načinima liječenja poduzeti sve kako bi dijete postalo suho i sretno. Prema definiciji, noćna enureza jest nehotično mokrenje u krevet tijekom sna djeteta u dobi iznad pete godine, kada bi već trebala biti postignuta kontrola mokrenja. Razlikujemo primarnu noćnu enurezu kada dijete nije nikada postiglo suhoću u kontinuitetu tijekom razdoblja od šest mjeseci od sekundarne noćne enureze kada je postojalo razdoblje suhoće dulje od šest mjeseci, nakon čega je dijete ponovno počelo mokriti u krevet.

Za djecu koja imaju samo noću enurezu bez istodobnih simptoma poremećaja funkcije mjehura tijekom dana u obliku hitnosti i bjegova urina kaže se da imaju monosimptomatsku enurezu, a za onu koja imaju i druge simptome kažemo da imaju nemonosimptomatsku noćnu enurezu.

Danas se zna da je noćno mokrenje prouzročeno prije svega nesrazmjerom između noćnog stvaranja mokraće i funkcionalnoga kapaciteta mokraćnog mjehura, što je obično udruženo s čvrstim snom djeteta

Uzroci noćnog mokrenja

Nekad se smatralo da je enureza prouzročena psihičkim problemima, no novije studije pokazuju da je enureza uzrok, a ne posljedica psiholoških problema u životu djeteta. Danas se zna da je noćno mokrenje prouzročeno prije svega nesrazmjerom između noćnog stvaranja mokraće i funkcionalnog kapaciteta mokraćnog mjehura, što je obično udruženo s čvrstim snom djeteta.

U regulaciji stvaranja urina sudjeluje više hormonskih sustava, od kojih je najvažniji ADH (antidiuretski hormon) koji se stvara u hipofizi te se u većoj količini luči noću. U slučaju kada je količina izlučenog hormona noću preniska, stvara se više mokraće, što premašuje kapacitet mjehura te se dijete pomokri u krevet. S druge strane,neka djeca imaju smanjen funkcijski kapacitet mjehura za svoju dob te pojačanu aktivnost mišića mjehura (detruzora) noću, a njihova funkcija mjehura danju može biti poremećena ili potpuno uredna. Ta djeca često mokre u krevet i više puta tijekom noći. U oba slučaja roditelji često navode da je djecu nemoguće probuditi, a kada ih probude, ujutro se toga ne sjećaju.

>> Čitajte više: Bubrezi su složeni organi o kojima ne ovisi samo naše dobro zdravlje nego i život. Nažalost, i dječji bubrezi mogu biti ugroženi te se o njima mora misliti od djetinjstva <<

Također se zna da kod primarne noćne enureze postoji jaka genetska predispozicija. Rizik da će dijete mokriti noću ako je mokrio jedan roditelj iznosi 45, a ako su mokrila oba roditelja čak 75 posto. Kao dodatni rizici navode se i opstipacija, jer prepunjeno crijevo pritišće mjehur i dovodi do hiperreaktivnosti detruzora, te hrkanje i apnea u snu zbog visokog praga buđenja tijekom ometenog sna.

Postavljanje dijagnoze

• Kod svakog djeteta koje noću mokri u krevet najvažnije je uzeti detaljnu anamnezu i napraviti dobar fizikalni pregled. Roditelje je važno pitati o učestalosti i količini mokrenja noću, broju mokrih epizoda tijekom noći te budi li se dijete nakon mokrenja. No jednako je važno doznati mokri li učestalo tijekom dana uz hitnost i bjegove urina, kakve su mu navike pijenja tijekom dana, o redovitosti stolice te postojanju bijega stolice. Bitne su nam informacije i koliko dugo dijete spava, hrče li, je li već imalo infekcije mokraćnog sustava ili neke druge bolesti.
• Osobito nam pomaže 48-satni dnevnik pijenja i mokrenja koji vode roditelji bilježeći broj i količinu mokrenja tijekom dana i noći, iz čega dobivamo informacije o funkcijskom kapacitetu mokraćnog mjehura te o prisutnosti noćnog prekomjernog mokrenja (poliurije) kod djeteta.
• Obavlja se i fizikalni pregled, a važni su i nalazi urina i urinokulture koji nas mogu uputiti na uroinfekciju ili glukozuriju koja se javlja kod dijabetesa (čiji prvi simptom može biti sekundarno noćno mokrenje).
• Kod djeteta s noćnim mokrenjem, a koje ima i dnevne simptome, obavljaju se i ultrazvučni pregled bubrega i mokraćnog mjehura te mikciometrija (uroflow) kojom se utvrđuje je li akt mokrenja uredan.

Hormon i alarm u liječenju

Danas se u liječenju enureze preporučuju dezmopresin, odnosno sintetski analog antidiuretskog hormona i enureza alarm.

Mehanizam djelovanja dezmopresina primarno je smanjiti volumen urina ispod vrijednosti funkcijskoga kapaciteta kako bi dijete ostalo suho. Prema novim saznanjima,dezmopresin olakšava i proces buđenja kada je mjehur pun te sprečava kontrakcije mjehura tijekom noći. Primjenjuje se u obliku topivih tableta koje stavljamo djetetu pod jezik neposredno prije spavanja.

Enureza alarm aparat sastoji se od detektora vlažnosti koji se stavlja u djetetovu pidžamu i alarma koji proizvodi snažan zvučni signal čim se detektor vlažnosti aktivira. Buđenjem u trenutku enureze dijete nauči prepoznati trenutak kada mora mokriti te se počinje samo pravodobno buditi ili prespava noć s punim mjehurom.

Enureza alarm aparat sastoji se od detektora vlažnosti koji se stavlja u djetetovu pidžamu i alarma koji proizvodi snažan zvučni signal čim se detektor vlažnosti aktivira

Svakako je uz jedan od ta dva načina specifičnog liječenja važno provoditi i opće mjere – smanjiti količinu tekućine i hrane koja djeluje podražajno na lučenje mokraće prije spavanja te obavezno mokriti prije odlaska na spavanje. Kod djece sa slabim odgovorom na terapiju može se pokušati kombinirano liječenje dezmopresinom i enureza alarm aparatom, a djeci koja imaju mali funkcijski kapacitet mjehura i sumnju na noćnu hiperreaktivnost detruzora nekada se dodaju i antikolinergici.