Podvojena mišljenja o korištenju antibiotskih masti

Uporaba antibiotskih masti vrlo je učestala u dermatologiji, nakon malih kirurških intervencija na koži te kod akni i impetiga. Ponekad ih propisuju i oftalmolozi, kao i dermatovenerolozi. Nažalost, još uvijek nema jedinstvenih stavova o tome kada se antibiotske masti trebaju koristiti. Uzrok tomu je vrlo malen broj kvalitetnih studija.

Suživot s bakterijama

Koža je najveći organ ljudskog tijela, kolonizirana raznolikim miljeom mikroorganizama, od kojih je većina bezopasna ili čak korisna za svog domaćina. Sve češće se govori o mikrobioti kože, odnosno zajednici svih mikroorganizama (bakterija, virusa, gljivica) koje na njoj žive. 

Ljudska mikrobiota, koja podrazumijeva cijelo naše tijelo, a ne samo kožu, je toliko zanimljivo područje da je prije 15-ak godina pokrenut projekt ljudskog mikrobioma zajedničkog fonda Nacionalnog instituta za zdravlje SAD-a. Cilj projekta je karakterizirati ljudsku mikrobiotu i njenu ulogu u zdravlju ispitivanjem mikrobne raznolikosti kod 250 zdravih dobrovoljaca uzorkovanih na 18 mjesta na tijelu, uključujući kožu, usnu i nosnu šupljinu, stolicu i kod žena vaginu.

Mikroorganizmi nastanjeni na koži zauzimaju širok raspon kožnih niša te nas štite od invazije patogenijih ili štetnih organizama. Ovi mikroorganizmi također mogu imati ulogu u povećanju naše otpornosti u smislu odgovora na infekciju.

Treba li nam uvijek antibiotska mast?

Mnogi pacijenti imaju relativno male infekcije kože i mekog tkiva, primjerice ogrebotine ili blagi folikulitis (infekcija mjesta izrastanja dlake). Ove vrste infekcija obično ne zahtijevaju antibiotsko liječenje jer će se općenito poboljšati dobrim mjerama higijene kože, kao što su čišćenje i prekrivanje lezije. Tako je kod ozljeda dovoljno dobro isprati ranu fiziološkom otopinom (u nedostatku fiziološke otopine može se koristiti i voda iz vodovoda), što će posebno obradovati sve koji su iskusili bolno ispiranje ozljede hidrogenom ili alkoholom. Uporaba lokalnog antiseptika (umjesto lokalnog antibiotika) može biti sljedeći korak ako higijenske intervencije nisu dovoljne, iako se smjernice o upotrebi antiseptika razlikuju i postoji relativan nedostatak dokaza za njihovu djelotvornost.

Na stranicama BPAC u Novom Zelandu (stranica posvećena najboljim praksama u medicini) objavljeno je da je poznato da je pretjerana uporaba lokalnih antibiotika (masti, odnosno antibiotika koji se apliciraju na kožu) ključni pokretač antimikrobne rezistencije te je izravno odgovorna za povećanje antibakterijske otpornosti zlatnog stafilokoka (Staphylococcus aureus), najčešćeg uzročnika kožnih infekcija. Već se neko vrijeme poziva na ograničavanje uporabe lokalnih antibiotika.

Ograničeno korištenje antibiotskih masti

Prije dvadesetak godina liječnici su propisivali niz antibiotskih krema, pa čak i kombinacije antibiotske masti i kortikosteroida. Sada se antibiotske masti uglavnom koriste za infekcije oka, a od antibiotskih masti je samo mupirocin na listi lijekova Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo.

U nekim slučajevima potrebna je lokalna upotreba antibiotskih masti i to uglavnom kod impetiga i akni. Njihova upotreba trebala bi se ograničiti na pet do sedam dana, a treba je preporučiti liječnik.

U Hrvatskoj se kao antibiotska mast koristi mupirocin. Iako proizvođači preporučuju uporabu mupirocina i kod manjih opeklina i ozljeda, svjetska literatura ne preporučuje uporabu mupirocina u tim slučajevima. Dobro je znati da se mupirocin može koristiti kod djece starije od tri mjeseca.

Kao bezreceptna antibiotska mast koristi se još tirotricin (Tyrosur). Njegovoj uporabi također pristupite pažljivo i vodite računa da ga ne koristite prečesto i ne dulje od pet do sedam dana.

Zaključno

Kao i nepotrebna upotreba sistemskih antibiotika u slučaju virusnih bolesti ili u „prevenciji“ nastanka bakterijske infekcije kod virusnih bolesti tako je vrlo često nepotrebna upotreba lokalnih antibiotika. Oni, naravno, imaju svoje mjesto u medicini, ali ih treba vrlo pažljivo koristiti i prema preporuci liječnika. Dobra higijena je najvažnija u sprečavanju i liječenju infekcija kože.