Naučite na vrijeme prepoznati psorijatični artritis

U idealnim bi uvjetima svakog pacijenta s jasnom novonastalom upalom više zglobova specijalist reumatolog trebao pregledati u prvih šest do osam tjedana bolesti kako bi se pravodobno postavila dijagnoza, započelo liječenje i osiguralo pažljivo praćenje.

Svi reumatološki centri u Hrvatskoj će odgovarajuće upućenog pacijenta primiti u ranijem terminu putem ambulanti za rani artritis i spondiloartritise ili u prvom raspoloživom terminu ovisnom o organizaciji rada.

Prvi korak do dijagnoze je ispravno prepoznavanje čimbenika rizika te ranih znakova i simptoma psorijatičnog artritisa. Pacijenti također trebaju poznavati razliku između psorijaze koja je upalna kožna bolest te psorijatičnog artritisa koji se odnosi na upalu zglobova kod osoba koje boluju od psorijaze. 

Simptomi koje treba prepoznati

Većina ljudi koji razviju psorijatični artritis (PsA) u trenutku pojave simptoma već ima psorijazu (ljuskavicu) kože. Psorijaza se očituje kao dugotrajna upala kože uz jako ljuskanje i svrbež, pa i žarenje područja kože na laktovima, vanjskim stranama ruku, na trupu, oglavku, koži spolovila ili koljenima te prednjim stranama potkoljenica, natkoljenica i šaka.

Mnogi će pacijenti imati i karakteristične promjene na noktima koje se često zamijene za gljivične upale. Nokti se listaju, ljuskaju, zamute, požute ili bivaju potpuno razoreni. Područje kože uz nokat je često crveno.

Dosta je oboljelih koji ne moraju u vrijeme prvih tegoba imati opsežne kožne promjene, već se upala kože sakrije u uške, pupak, međunožje ili na druga skrovita mjesta.   

Nerijetko artritis može čak i prethoditi pojavi psorijaze ili se pojaviti kao jedino obilježje. U tim slučajevima je važno znati je li netko od članova obitelji (u krvnom srodstvu) bolovao od psorijaze i/ili  PsA.     

Vrlo značajno obilježje PsA je upala cijelog prsta, tzv. daktilitis koji se očituje jakom otečenošću cijelog prsta, najčešće na nozi, pri čemu se obično pomisli da je riječ o bakterijskoj upali. Prst je najčešće crven, dio prsta koji je bliži dlanu ili stopalu je deblji ili jednako debeo kao i ostatak prsta.    

Upale hvatišta tetiva i zglobnih sveza su često rano obilježje PsA. Upala najčešće zahvaća hvatišta Ahilovih tetiva na petama ili hvatišta mišića uz lakatni zglob (tzv. teniski i golferski lakat). Nerijetko bole i hvatišta mišića u predjelu ramena i koljena. Upale tetiva mogu biti vrlo uporno obilježje PsA, pa treba obratiti pozornost na bolne zadebljane otečene i tople tetive.

Kronična križobolja, odnosno bol u donjem dijelu leđa uz jutarnju zakočenost dulju od 30 minuta, a koja traje više tjedana, također je indikativna. Osobito noćni bolovi prije jutra i ujutro u jednom ili oba dijela stražnjice, mogu biti vrlo rani znak PsA.   

Ozbiljna upala unutarnjeg ili vanjskog oka je najčešće vezana uz PsA u dječjoj dobi, no i u odraslih se nađe kao znak koji može doprinijeti dijagnozi.

Zahvaćenost zglobova

U odnosu na rani reumatoidni artritis, kod PsA je često u početku zahvaćen manji broj zglobova koji su nepravilno asimetrično raspoređeni. I veliki i mali zglobovi su često zastupljeni. S vremenom se broj zahvaćenih zglobova povećava i postaje obostran. Jako teški oblik psorijatičnog artritisa    zahvaća vrlo burno zglobove najbliže noktima te vrlo brzo dovodi do oštećenja samih zglobova, pa i gubitka dijela kosti završnog dijela prstiju.   

Povišen CRP ili ubrzana sedimentacija su rjeđe prisutni kod psorijatičnog u odnosu na reumatoidni artritis, no mogu biti loš prognostički znak.

Iako se bolest tipično javlja češće u mlađoj populaciji, kasni nastup može biti predznak težeg tijeka PsA. Rijetko se PsA javlja i u djece prije 18 godine kod koje je pravodobno liječenje možda i najvažnije.

Svakako se čim prije javite liječniku!

Jednostavan i ispravan postupak, kada se posumnja na psorijazu ili psorijatični artritis, jest javljanje obiteljskom liječniku koji će poduzeti daljnje korake u dijagnostici i liječenju te upućivanju dermatologu, odnosno reumatologu u skladu s pregledom i osnovnim nalazima.    

Rano i kvalitetno liječenje psorijaze može smanjiti vjerojatnost razvoja psorijatičnog artritisa, a njegovo ispravno i rano liječenje vodi do održane remisije ili niske aktivnosti bolesti te sprječavanja trajnih oštećenja zglobova, tetiva i sveza, uz prevenciju invaliditeta i tjelesnih oštećenja.