Kad bol u ramenu oduzme pokret: Saznajte sve o kalcifikatu

Jak bol u ramenu čest je nalaz u svakodnevnom radu ortopeda. Uz ostala stanja o kojima treba razmišljati, formiranje „vapna“ u ramenu ubraja se među najčešće pojave. Dakle, pojava kalcifikata u tetivama mišića ramena naziva se kalcificirajući tendinitis i uzrok mu je nepoznat.

Kemijski sastav kalcifikata govori da je riječ o solima kalcijeva hidroksiapatita. Pritom razlikujemo dva osnovna stadija – stadij formiranja kalcifikata, koji je obično bezbolan, te stadij resorpcije kalcifikata, odnosno prolaznu fazu. U toj drugoj fazi karakteristična je pojava bola zbog vaskularne proliferacije (povećanje tkiva bujanjem i nicanjem, većinom u sklopu upale, cijeljenja rane, regeneracije tkiva).

Noćni bolovi

Klinička slika ovog stanja je karakteristična. Bol zna biti toliko jak da je jedini mogući položaj ruke onaj uz tijelo. Pacijenti navode pojavu noćnih bolova, što se može objasniti fiziološkim procesom „vrenja“ koji uključuje medijatore upale, takozvane  prostaglandine. Bolovi se s vremenom smanjuju kako proces odmiče.

Treba spomenuti postojanje kalcifikata i kod artrotskih promjena zgloba ramena, pa tako i tetiva. Niz reakcija koje mijenjaju tetivnu strukturu dovodi do formiranja depozita kalcijeva hidroksiapatita. Znatno je rjeđa pojava kalcifikata kod mlađih, često sportski aktivnih osoba.

Ultrazvuk stručnjaka

Dijagnoza se postavlja na temelju tipične kliničke slike te provedene dijagnostike. Rendgenska snimka te ultrazvuk zgloba ramena dovoljni su za potvrdu dijagnoze. Veličina kalcifikata varira. Često te promjene dovode i do ozljeda tetivnog aparata, posebice tetive nadgrebenog mišića (m. supraspinatus).

Iskustvo ortopeda pri izvođenju ultrazvuka ramena od presudne je važnosti. Tako se ultrazvučnom pretragom može utvrditi stanje sluzne vrećice, odnosno burse ramenog zgloba, tetivnog aparata te položaj i veličina kalcifikata.

Najčešće su prisutni takozvani mrvičasti kalcifikati u području intertuberkularnog žlijeba – regija tetiva dvoglavog nadlaktičnog mišića (m. biceps brachii) te u području tetive nadgrebenog mišića. Time specijalistički pregled ortopeda s odgovarajućom ultrazvučnom dijagnostikom predstavlja temelj uspješnog liječenja tog čestog stanja.

Od fizikalne terapije do plazme

Liječenje uvijek počinjemo fizikalnim terapijama, jačanjem mišića te povećanjem opsega kretnji uz davanje lijekova, takozvanih nesteroidnih antireumatika. Navest ćemo i primjenu autologne kondicionirane plazme, PRP metodu koja dokazano djeluje analgetski, odnosno smanjuje bol, a prednost te biološke metode liječenja jest i poticanje procesa obnove mekih tkiva. Te se promjene prate ultrazvučnim pregledima.

Jedna od učinkovitih metoda liječenja kalcificirajućeg tendinitisa ramena jest i „lavage“ ili ispiranje zgloba fiziološkom otopinom. Zahvat se provodi ambulantno, minimalno je invazivan te daje dobre rezultate. Za otporne slučajeve primjenjuje se operativni pristup.

Većina operativnih zahvata zbog tegoba izazvanih kalcifikatima u ramenu danas se obavlja minimalno invazivno, što znači ili kroz mali kirurški rez ili pomoću endoskopskih metoda – artroskopija ramena. Oporavak nakon takvog operativnog zahvata je, zahvaljujući poštednoj tehnici, vrlo brz. Zaključno, odgovarajuća dijagnostika te iskustvo vašeg liječnika jamstvo su svakog uspješnog liječenja.